Пятница, 16 Октябрь 2015
С 5 по 8 сентября 2015 г в Сочи состоялся 8-ой Общероссийский Семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», под руководством заслуженного деятеля науки, профессора, Президента Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС) Виктора Евсеевича Радзинского. Мне посчастливилось посетить это интереснейшее мероприятие в составе делегации врачей Приморского краевого Перинатального центра. Как сообщил оргкомитет в заключительный день на последнем пленарном заседании – за время работы Семинара было зарегистрировано более 2800 делегатов (от Владивостока до Крыма), заслушано 550 докладов.
В течение 4-х дней заседания проходили в «Красном», «Синем», «Зеленом», «Голубом» и других цветов радуги залов. Программа была насыщенной и крайне интересной, хотелось одновременно быть на разных сессиях.
Первый день начался как обычно с утреннего pre-course, посвященного разбору парных случаев критических состояний, связанных с неразвивающейся беременностью – в одном случае пациентку удалось спасти, в другом – летальный исход. Доклад представлен канд.мед.наук Михельсон А.А. (Ростов-на-Дону). Разбор допущенных ошибок – рецензентом, проф. Лебеденко Е.Ю. – это недооценка анамнеза у пациентки, поступившей в терапию с клиникой пневмонии, гинекологического анамнеза – недавно проведенного прерывания замершей беременности. Проводилось лечение пневмонии без эффекта, с развитием ДВС-синдрома. Привлечение врачей гинекологов – было запоздалым, а проведение органоуносящей операции эффекта не дало.
На форуме состоялась презентация книги проф. Лебеденко Е.Ю. «На грани материнских потерь», в книге представлены реальные примеры клинико-анатомических разборов летальных исходов, а также анализ обстоятельств, приводящих к противоположным клиническим результатам при прочих равных условиях – т.е. почему одни пациентки после тяжелой клинической ситуации – погибали, в других – ценой неимоверных усилий – выживали.
В этот же день выбрала для себя секцию, посвященную лечению миомы матки. Название секций интригующее: «Миома матки: существует ли консервативная терапия?» и «Миома матки. Амбициозные цели фармакотерапии». На этих секциях разбирался подход к лечению миомы матки препаратами - улипристала ацетатом и антипрогестина - гинестрила. Участникам семинара был выдан сертификат и индивидуальный код для подключения к образовательному порталу miomynet.ru. По сообщению докладчиков – применение селективного модулятора прогестероновых рецепторов в течение 3-х мес привело к уменьшению размеров узла на 48% (доклад проф. Тапильской Н.И.- Санкт-Петербург), а по сообщению проф. Фаткулина И.Ф. (Казань) оперативное лечение миомы матки и последующее ее медикаментозное лечение привели к наступлению беременности у 56% женщин.
На следующий день удалось послушать лекцию проф. Линде В.А. (Ростов-на-Дону) – «ИКСИ с донорскими яйцеклетками в позднем репродуктивном периоде», где сообщалось о трудностях вынашивания поздних беременностей у женщин после 40- 45 лет.
Также на секционном заседании № 26 «Трудности реализации репродуктивной функции: альянс эндокринологов и гинекологов» - ведущие ученые – проф. Подзолкова Н.М., доц. Иловайская И.А., доц. Камилова Д.П. (медицинский центр «Лапино»), доложили об особенностях коррекции менструального цикла препаратом дидрогестерона, в том числе о ведении беременности после излечения бесплодия.
На секции «Проблемы перинатальных центров: новые условия – новые вызовы» - обсуждались проблемы электронного мониторинга беременных женщин группы высокого риска, а также программы индивидуальной маршрутизации женщин, действующей круглосуточно. Многие главные врачи говорили о повышении роли акушерки – в условиях нехватки врачебных кадров – акушерки могут и должны вести беременных группы низкого риска. Обсуждались предложения по внесению изменений в Приказ № 572н, которые в заключительный день были оформлены в виде Резолюции «Сочинских контраверсий».
Третий день я посвятила секции «Бесплодный брак в женской консультации: оптимизация траектории пациентки». Перед делегатами с интереснейшими лекциями выступили проф. Вартянан Эмма Врамовна, проф. Назаренко Татьяна Алексеевна, проф. Серебренникова Клара Георгиевна и другие докладчики. На повестку выносились контраверсивные вопросы: нужно ли проводить стимуляцию овуляции в условиях женской консультации? Версия: В условиях женской консультации врач может успешно проводить стимуляцию яичников, имея необходимые знания, опыт и оборудование. Контраверсия: Врач женской консультации, как правило, не обладает достаточными знаниями и опытом, не владеет УЗ-диагностикой, крайне загружен и не может самостоятельно проводить стимуляцию овуляции. Обсуждались вопросы «тонкого эндометрия» - как подготовить к ВРТ? Были предложены «транспортные» схемы взаимодействия врачей женской консультации и центров ВРТ: врач проводит стимуляцию овуляции амбулаторно, в условиях женской консультации, и отправляет семейную пару в центр ВРТ только на пункцию яйцеклетки и перенос эмбриона. В программе подготовки к ЭКО рекомендованы к использованию витаминные препараты – иноферт, прегнатон, сператон.
На секционном заседании в «Голубом зале» в этот же день обсуждался вопрос атравматичных родов – с использованием нового акушерского геля. К сожалению, среди присутствующих было всего 2 представителя, которые могли поделиться опытом использования этого препарата. По ощущениям рассказчиков, при использовании вагинального геля - ребенок рождается «как по маслу».
Четвертый день – также был посвящен посещению секций по лечению бесплодия методом ВРТ – в частности, опыт работы в системе ОМС – докладывали представители медицинских организаций Екатеринбурга, Самары, Томска. Сообщалось, о повышении эффективности ЭКО в системе ОМС, были озвучены вопросы, которые являются камнем преткновения – что делать, если у пациентки низкий уровень АМГ и программа ЭКО будет неэффективной? До какого возраста можно оказывать ЭКО по ОМС? Интересную информацию сообщили представители Самарской области – на прием по бесплодию по ОМС в их клинике – отводится 1 час. Стоит только позавидовать коллегам «белой завистью».
Обсуждались вопросы – оперировать ли миому матки перед ВРТ? Докладчики приводили аргументы в пользу воздержанию от операции до проведения процедуры ЭКО. Возможная тактика – получение ооцитов, криоконсервация их, оперативное лечение миомы и в последующем – проведение процедуры ЭКО. Дискуссионный вопрос – сколько времени формируется состоятельный рубец на матке: 4-6-9-12 месяцев?
Вопрос хронического эндометрита – стоит остро на повестке в клинике бесплодия. Модераторами было подтверждено, что выставить данный диагноз можно только на основании наличия плазматических клеток в соскобе из полости матки.
В докладе проф. Калинченко С.Ю. (Москва) - автор эмоционально доложила о мужском бесплодии как причине прерывания беременности на ранних сроках и врожденных пороках развития плода. По мнению докладчика мужчин нужно готовить к ЭКО не менее 3-х месяцев. И заслуживает внимание сказанный ей постулат: «Качество детей важнее их количества».
В заключение школы посвященной проблемам замершей беременности, с высокой трибуны было сказано, что замершая беременность – не является противопоказанием к медикаментозному ее прерыванию. Доклад проф. Дикке Г.Б. так и назывался «Неразвивающаяся беременность: завершение без кюретки», в данном сообщении в аудиторию был дан революционный посыл – опорожнение матки после замершей беременности возможно медикаментозным методом, что является бережным и не травматичным методом, не запрещенным инструкцией по применению препаратов.
На стенде BayerScheringPharmaбыла представлена уникальная возможность отработки навыков введения ВМК «Мирена» на виртуальном тренажере: когда врач смотрит на экран компьютера и с помощью манипуляторов-тренажеров проводит процедуру введения в соответствии с инструкцией. Мне удалось попробовать поработать на тренажере-симуляторе. Ощущения – абсолютно реального пациента, которому ты оказываешь помощь, да еще и по результату введения ВМК можно провести виртуальное УЗИ и увидеть – как ты ввел ВМК – до дна, или недоввел, говорят, что были и виртуальные случаи «перфорации матки». Также программа сообщит о всех твоих ошибках во время постановки ВМК.
Посещение подобных форумов всегда обогащает новыми знаниями, которые немедленно хочется использовать на практике.
Ябурова Ирина Олеговна
врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
